有興趣的朋友需提交如下信息：

非常感謝大家的支持！
請如實填寫信息，并且我們市場部會打電話核實！
信息格式如下：
*醫(yī)院名稱：
*醫(yī)院級別：
*醫(yī)院地址：
*醫(yī)院科室：
*聯(lián)系人職務(wù)：
*聯(lián)系人座機：
*聯(lián)系人手機：
*聯(lián)系人QQ：
*為必填項，負責不予贈送。
（贈送是需要和醫(yī)院簽訂協(xié)議的，必須蓋章方可贈送）

（有效期至2013年12月31日）