病歷書寫模塊（試行）

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病歷書寫模塊（試行）

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（病歷書寫格式試行稿）
首次病程記錄
2010-9-14 9：20
姓名*** 性別**年齡****
病例特點(diǎn)：患者因“*****”入院（和以前習(xí)慣相同，重點(diǎn)要求為重點(diǎn)突出邏輯性強(qiáng)）********
初步診斷
1 ******
診斷依據(jù)：*****
2******
診斷依據(jù)：*****
鑒別診斷
********（分析，如鑒別點(diǎn)，內(nèi)容復(fù)雜可列1、2、~~~）
診療計(jì)劃（要求內(nèi)容具體明確體現(xiàn)整體思路有針對(duì)性）
1（必要的具體檢查）
2（主要治療方案，可能施行的手術(shù)方案及主要藥物）

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