EMR06.02臨床文檔基礎(chǔ)模板:護理-護理評估與計劃數(shù)據(jù)集(試行)

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      EMR06.02臨床文檔基礎(chǔ)模板:護理-護理評估與計劃數(shù)據(jù)集(試行)
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      資源介紹
      目   次
      前  言        II
      1 范圍        1
      2 規(guī)范性引用文件        1
      3 術(shù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)        1
      4 數(shù)據(jù)元目錄        1
      4.1 數(shù)據(jù)元屬性        1
      4.1.2 其他屬性        2
      4.1.2.1 護理計劃子集的其他屬性        3
      4.1.2.2 一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集的其他屬性        8
      4.1.2.3出院評估及指導(dǎo)記錄子集的其他屬性        11
      4.1.2.4入院評估記錄子集的其他屬性        17
      4.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表        27
      5 數(shù)據(jù)元索引        39



      前  言
              《護理評估與計劃數(shù)據(jù)集》是我國電子病歷基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的組成部分之一。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為醫(yī)療服務(wù)活動中護理評估與計劃信息提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確、語義語境無歧義的基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn),以規(guī)范出護理評估與計劃基本內(nèi)容,實現(xiàn)護理評估與計劃信息在收集、存儲、發(fā)布、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性,保證護理評估與計劃信息的有效交換、統(tǒng)計和共享。
      本標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療服務(wù)活動中各種護理評估與計劃內(nèi)容為對象,以數(shù)據(jù)元為標(biāo)識單元,按照摘要式目錄格式編制。護理評估與計劃數(shù)據(jù)集包括護理計劃子集,一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集,出院評估及指導(dǎo)記錄子集和入院評估記錄子集。其中護理計劃子集包含55個數(shù)據(jù)元,一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集包含43個數(shù)據(jù)元,出院評估及指導(dǎo)記錄子集包含62個數(shù)據(jù)元,入院評估記錄子集包含110個數(shù)據(jù)元,共包含270個數(shù)據(jù)元,共19個數(shù)據(jù)元值域代碼表。
      本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出;
      本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部歸口;
      本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:
      本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人:








      護理評估與計劃數(shù)據(jù)集
      1 范圍
      本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了護理評估與計劃數(shù)據(jù)集的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼標(biāo)準(zhǔn)。
      本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級衛(wèi)生行政部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

      2 規(guī)范性引用文件
      下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。但是,鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
      電子病歷基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(試行)

      3 術(shù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
      本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表(1)。

      表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
      元數(shù)據(jù)子集        元數(shù)據(jù)項        元數(shù)據(jù)值
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