1-1-1醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)建設目標、規(guī)劃以及領導小組。
1-1-2醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)應用管理規(guī)定、電子病歷質(zhì)量管理制度，建立院、科、書寫者三級病歷質(zhì)控機制，有專職人員進行醫(yī)療、護理質(zhì)量網(wǎng)絡實時監(jiān)控。
1-1-3對各級各類醫(yī)務人員進行電子病歷系統(tǒng)操作技能的培訓，并有培訓、考核記錄。
1-2-1病案室承擔電子病歷終末管理職能； 醫(yī)務處、護理部承擔電子病歷質(zhì)量管理職能；信息科承擔電子病歷技術支持職能等。
2-1-1建有門（急）診、住院醫(yī)師及護士工作站。實施電子病歷及其相關應用，實現(xiàn)全院信息資源共享。
2-1-2支持醫(yī)師對患者歷次門診、住院信息、檢驗檢查結果、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費用明細等查詢。
2-1-3提供醫(yī)院、科室、醫(yī)師常用臨床項目字典，醫(yī)囑模板及相應編輯功能；支持醫(yī)師按國際疾病分類標準診斷；支持疾病編碼、拼音、漢字、國際通用符號等多重檢索。
2-1-4提供檢驗檢查等醫(yī)囑錄入；提供檢查報告相關的圖像或影像等。
2-2-1支持全部醫(yī)療文書的規(guī)范處理；按有關規(guī)定要求完成住院病歷錄入、病歷修改、各級醫(yī)護人員審核等。
2-2-2 電子病歷錄入應當使用中文和醫(yī)學術語，應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的原則，要求表述準確，語句通順，標點正確。
2-2-3完整記錄患者既往疾病診斷、既往手術史、既往用藥史和治療情況、既往門診診療有關信息等。
2-2-4各項檢驗、檢查報告結果可以在病史記錄中直接調(diào)用，并和病史記錄進行自動關聯(lián)，以確保電子病歷的完整性和正確性。
2-2-5門急診、住院醫(yī)師、護士工作站能互享醫(yī)療、護理等信息。
2-2-6支持錄入體溫、脈搏、呼吸數(shù)據(jù)后能自動生成相應點線圖，并自動生成需復測信息的功能。錄入的文字、數(shù)據(jù)信息能自動標記在體溫單相應項目欄。
2-2-7支持醫(yī)師醫(yī)囑錄入后，須有醫(yī)師審核簽名護士方能處理執(zhí)行的功能，并能提供新開立、停止、取消醫(yī)囑列表及人工核查確認功能，并能提示護士進行即時處理。
2-2-8支持根據(jù)皮試結果有醫(yī)囑自動預警和攔截功能；支持自動重整醫(yī)囑并輸出、打印的功能；支持打印當日病人各類護理項目及單個病人護理項目的功能。
2-2-9病歷打印支持自動擴展，根據(jù)病歷內(nèi)容自動調(diào)整打印區(qū)域；電子病歷記錄按照最終內(nèi)容打印；各類醫(yī)療記錄打印格式應符合衛(wèi)生行政部門對紙質(zhì)病歷的相關要求。
3-1-1開展對住院病歷中患者信息、重要病史，診斷、手術名稱前后一致性的檢查。
3-1-2 開展對住院病歷中表格病歷欄目及病歷重要記錄內(nèi)容的缺漏項檢查。
3-1-3依據(jù)《江蘇省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量判定標準》，采取有效措施，確保每份出院病歷經(jīng)質(zhì)量檢查后歸檔。
3-1-4有自動提醒醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療行為疏漏和待完成事務的功能；實行術前、出院前需要完成相應記錄才能開立醫(yī)囑。
3-1-5 開展歸檔病歷分類質(zhì)控，分別對疑難、危重、手術、死亡病歷進行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查
3-2-1 病案首頁內(nèi)容完整、準確，來源于電子病歷系統(tǒng)的過程數(shù)據(jù)，可自定義條件查詢。
3-2-2開展主要質(zhì)量指標管理與控制，能夠及時、準確地采集醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計和醫(yī)療費用信息。
3-3-1有藥物配伍禁忌和超劑量提示功能，提供藥品電子咨詢服務。
3-3-2實時監(jiān)控抗菌藥物使用情況。各類抗生素按醫(yī)師權限使用，對使用特殊管理類別抗生素、聯(lián)合使用三種以上抗生素、清潔手術切口預防使用抗生素的病例有藥物使用劑量和使用時限的監(jiān)控。
3-3-3監(jiān)控醫(yī)保、新農(nóng)合用藥情況，有藥品使用范圍的提醒。
3-4-1開展輸血病例實時管理，履行用血審批手續(xù)、輸血前與患方簽署《輸血同意書》，及時完成輸血記錄。
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