上海市市級醫院診療檔案交換共享工程――醫聯工程
聯網醫院信息采集接口規范
（版本3.0）
2010年9月發布
目 錄
前言 3
通述 4
第 1 章 業務運營相關數據 5
1.1 門急診業務 6
1.2 住院類業務 9
1.3 手術業務 11
1.4 業務數據統計報告（照搬2.1版本中的2.5章節） 12
第 2 章 臨床診療病史相關數據 15
2.1 患者基本信息 17
2.2 門診就診信息 20
2.3 住院就診信息 27
2.4 實驗室檢驗報告 32
2.5 醫學影像檢查報告 38
2.6 住院病案首頁主體報告 40
2.7 手術明細報告 44
2.8 診斷明細報告 46
2.9 出院小結報告 48
第 3 章 醫院基礎字典數據 50
3.1 醫院字典表(TB_DIC_Hospital) 50
3.2 科室字典表(TB_DIC_Department) 50
3.3 醫護人員字典表(TB_DIC_ Practitioner) 50
3.4 診斷字典表(TB_DIC_Diagnosis) 51
3.5 明細項目字典(TB_DIC_Detail_Item) 51
3.6 標本字典表(TB_DIC_Specimen) 52
3.7 檢驗指標字典表(TB_DIC_Test_Indicator) 53
3.8 儀器設備字典表(TB_DIC_Instrument) 53
3.9 其他相關的代碼字典表 53
3.10 字典表的建立與維護 54
第 4 章 醫保費用相關數據 55
第 5 章 數據采集方式 56
5.1 數據采集方式說明 56
5.2 數據上傳的時點 59
5.3 臨床診療病史各數據表的關聯與整合 60
5.4 對判別各數據表的數據時間的口徑 62
前言
本版本接口規范是2.1版本的基礎之上，充分吸取經驗教訓，聽取各方面的意見后，本著為聯網醫院能更為便捷地實現對接和更好地控制采集數據質量而重新整理的規范。考慮到目前絕大多數的各已聯網醫院已順利完成了對2.1版本的接口改造，數據傳報質量已達到了比較理想的程度，所以該規范首先在新擴容接入的醫院實施，而暫不需要原先已聯網接入的醫院再實施此新版本。對原已聯網接入醫院存在的若干小問題將采用2.2版本，盡可能在原基礎上進行小范圍的略微整改。
為了兼顧醫院接口的方便性與向國家或國際行業標準靠攏之間的矛盾，本版本接口規范繼續沿用與醫院采用中間表方式進行交換數據。對于將診療信息按照國家標準以及國際行業的CDA的概念進行注冊、交換、以及存檔格式轉化的工作將由醫聯中心后臺進行專門處理，在本版本的規范中對醫院端的接口不執行CDA的概念。
本版本接口規范將需要從醫院采集的數據劃分為四個部分：
第一部分：業務運營相關數據
第二部分：臨床診療病史相關數據
第三部分：醫院基礎字典數據
第四部分：醫保費用相關數據
對于上述四個方面的數據采集方式和內容在后續章節按序分別詳細表述。
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