質(zhì)量控制在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用
宣宇清① 關(guān)強(qiáng)① 孫娟① 李蘭①
①上海力融信息技術(shù)有限公司，200070，上海市共和新路912 號(hào)云華科技大廈1106-1110
關(guān)鍵詞 電子病歷；質(zhì)量控制
摘 要 醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)非常關(guān)心對病歷質(zhì)量的控制，相對于原始的手
寫病歷而言，電子病歷系統(tǒng)帶來了諸如錄入速度提高、病歷查閱方便等好處的同
時(shí)，也帶來了病歷電子化所引發(fā)的病歷質(zhì)量控制的新問題，將就電子病歷系統(tǒng)中
的病歷質(zhì)量控制進(jìn)行針對性的分析。
1 電子病歷的質(zhì)量控制要達(dá)到的要求
1.1 對醫(yī)院及管理者 醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)是為了減輕管理及醫(yī)護(hù)人員的工作
強(qiáng)度，提高醫(yī)院整體的診療效率，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競爭能力。高效、到位的病歷質(zhì)
量控制是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的前提。
對病案的管理者包括院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處/病案室等質(zhì)控部門，
他們需要審查管理的病案數(shù)量比較龐大，應(yīng)用質(zhì)量控制功能會(huì)提高其工作效率、
提升病歷審查的準(zhǔn)確性。
1.1.1 對醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員是電子病歷的最終使用者，完整、及時(shí)、準(zhǔn)確地記
錄下患者的診療信息是其基本的職責(zé)，然而醫(yī)護(hù)人員的工作繁多，電子病歷中的
質(zhì)量控制功能會(huì)提醒其在完成患者病案時(shí)的疏忽，也可以對病歷完成情況進(jìn)行自
我評測。
1.1.2 對患者及家屬 質(zhì)量控制在電子病例中的應(yīng)用使得醫(yī)院會(huì)保留一份完整、
有效的患者診療信息，這些信息是對患者病情變化的一份忠實(shí)記錄，在出現(xiàn)醫(yī)療
糾紛時(shí)可以為患者和家屬提供可信的第一手資料。
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