信息系統(tǒng)功能及應(yīng)用評分表
（2010-1-13修改）
說明：
1． 醫(yī)院根據(jù)每個業(yè)務(wù)項目的應(yīng)用情況選擇對應(yīng)的評分，并填寫實現(xiàn)這個評分內(nèi)容的實施比例。例如，一個醫(yī)院有一半的病房醫(yī)生使用計算機(jī)處理醫(yī)囑并能將醫(yī)囑傳輸給護(hù)士、藥局和收費，另一半的病房醫(yī)生仍然使用手工下達(dá)醫(yī)囑然后由護(hù)士錄入，則病房醫(yī)生工作環(huán)節(jié)上醫(yī)囑這個業(yè)務(wù)項目就應(yīng)該選擇3分實施比例為50%、0分實施比例為50%。
類型 工作環(huán)節(jié) 業(yè)務(wù)項目 主要考察內(nèi)容 是否實現(xiàn) 實現(xiàn)比例 分值 評分
醫(yī)療與護(hù)理
病房醫(yī)生工作站
醫(yī)囑 醫(yī)生手工下達(dá)醫(yī)囑 √ 50% 0 =50%*0
+50%*3
=1.5
在一臺計算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地 1
醫(yī)囑傳送給護(hù)士、藥局、收費中的一個 2
醫(yī)囑同時供護(hù)士、藥局、收費和需要者使用 √ 50% 3
醫(yī)囑下達(dá)時有合理性檢查處理和提示，如藥物相互作用等檢查 4
醫(yī)囑下達(dá)時能夠針對藥品、檢查、檢驗、過敏、診斷、性別等內(nèi)容至少4項內(nèi)容自動檢查并給出提示，檢查知識庫能夠持續(xù)更新 5
2． 當(dāng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)某個業(yè)務(wù)項目中的部分內(nèi)容時，應(yīng)按照醫(yī)院已開展的全部內(nèi)容和所實現(xiàn)的比例來填寫實施比例。例如，醫(yī)院中在病房醫(yī)生工作環(huán)節(jié)上的檢查申請項目中用計算機(jī)實現(xiàn)了檢驗項目的申請（平均數(shù)量占整個申請項目數(shù)的65%）項實驗室傳送，檢查項目（平均數(shù)量站占整個申請項目的35%）仍然采用手工申請，則這個業(yè)務(wù)項目應(yīng)該選擇3分實施比例為65%、0分實施比例為35%。
3． 每個業(yè)務(wù)項目各個評分項實施比例總和應(yīng)為100%。
4． 如果表中所列的工作環(huán)節(jié)或業(yè)務(wù)項目醫(yī)院沒有，例如一些醫(yī)院沒有血庫和血液保障的工作環(huán)節(jié)，請選擇該項評分為0的選項，同時將實施比例處填“N”。
5． 如果醫(yī)院中有評分表之外的工作環(huán)節(jié)或業(yè)務(wù)項目，請將該項目內(nèi)容詳細(xì)說明，同時將實施這些項目的比例也同時列出。
類型 工作環(huán)節(jié) 業(yè)務(wù)項目 主要考察內(nèi)容 是否實現(xiàn) 實現(xiàn)比例 分值 評分
醫(yī)療與護(hù)理
病房醫(yī)生工作站
醫(yī)囑
（實現(xiàn)比例按科室估算） 醫(yī)生手工下達(dá)醫(yī)囑 0
在一臺計算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地 1
醫(yī)囑傳送給護(hù)士、藥局、收費中的一個 2
醫(yī)囑同時供護(hù)士、藥局、收費和需要者使用 3
醫(yī)囑下達(dá)時有合理性檢查處理和提示，如藥物相互作用等檢查 4
醫(yī)囑下達(dá)時能夠針對藥品、檢查、檢驗、過敏、診斷、性別等內(nèi)容至少4項內(nèi)容自動檢查并給出提示，檢查知識庫能夠持續(xù)更新 5
檢驗申請
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 醫(yī)生手工下達(dá)檢驗申請 0
在計算機(jī)單機(jī)中選擇項目，打印檢驗申請單 1
從字典中選擇項目，產(chǎn)生檢驗申請，同時生成必要的醫(yī)囑 2
檢驗申請能傳送給檢驗科室 3
下達(dá)申請時有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示，申請能傳送到檢驗科室 4
檢驗報告
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 未使用計算機(jī)傳送檢驗報告 0
能查閱檢驗科室的檢驗報告 3
查閱檢驗報告時能夠給出結(jié)果參考范圍及其結(jié)果是否陰性的判斷 4
檢查申請
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 醫(yī)生手工下達(dá)檢查申請 0
在計算機(jī)單機(jī)中選擇項目，打印檢查申請單 1
從字典中選擇項目，產(chǎn)生檢查申請，同時生成必要的醫(yī)囑 2
檢查申請能傳送給醫(yī)技科室 3
下達(dá)申請時有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示，申請能傳送到醫(yī)技科室 4
檢查報告
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 未使用計算機(jī)傳送檢查和檢驗報告 0
能查閱醫(yī)技科室的檢查和檢驗報告 3
病歷記錄
（實現(xiàn)比例按科室數(shù)估算） 手工書寫病歷 0
能夠書寫入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄并保存在本地 1
能夠通過診斷、手術(shù)等條件檢索病歷號 2
書寫病歷記錄并在全院共享 3
病歷記錄能結(jié)構(gòu)化存儲、有可定義的格式和選項，并能夠全院共享和進(jìn)行內(nèi)容檢索 4
病歷書寫有智能提示功能，可定義的格式，可內(nèi)容檢索，有法律認(rèn)可的數(shù)字簽名和時間戳，病歷具備分塊安全控制機(jī)制和訪問日志 5
醫(yī)療知識
（實現(xiàn)比例按科室數(shù)估算） 計算機(jī)中沒有全院統(tǒng)一的醫(yī)療知識庫 0
有全院統(tǒng)一建設(shè)的，與信息系統(tǒng)無關(guān)的獨立知識庫 1
具備醫(yī)院范圍內(nèi)統(tǒng)一的，固定的滿足專科要求的醫(yī)療規(guī)范、教科書內(nèi)容查詢 3
具有醫(yī)院范圍內(nèi)統(tǒng)一的與醫(yī)囑項目關(guān)聯(lián)的知識庫，內(nèi)容包括規(guī)范、專業(yè)知識等 4
病房護(hù)士
病人入出轉(zhuǎn)
（實現(xiàn)比例按科室數(shù)估算） 沒有用計算機(jī)實現(xiàn)病人入出轉(zhuǎn) 0
手工輸入病人基本信息、住院記錄 1
從住院登記處接收病人基本信息、住院記錄 2
從住院登記處接收病人基本信息、住院記錄，床位、病情記錄供全院共享，轉(zhuǎn)科或出院時在系統(tǒng)中處理 3
醫(yī)囑執(zhí)行
（實現(xiàn)比例按科室數(shù)估算） 護(hù)士手抄執(zhí)行單，如藥品單、輸液卡等 0
手工輸入醫(yī)囑，產(chǎn)生執(zhí)行單，本地記錄 1
醫(yī)囑或執(zhí)行單供藥局或收費使用 2
醫(yī)囑或執(zhí)行單供藥局和收費使用，執(zhí)行單能夠在執(zhí)行中產(chǎn)生 3
醫(yī)囑記錄全院共享，執(zhí)行中產(chǎn)生記錄且過程中有病人、藥品、檢驗標(biāo)本等機(jī)讀自動識別手段 4
護(hù)理記錄
（實現(xiàn)比例按科室數(shù)估算） 手工書寫護(hù)理記錄 0
體征記錄本地存儲，可打印相關(guān)文件 1
體征記錄供醫(yī)生共享 2
體征記錄供全院共享，有詳細(xì)的護(hù)囑、護(hù)理操作情況等記錄 3
門診醫(yī)生
處方書寫
（實現(xiàn)比例按出診醫(yī)生數(shù)估算） 手寫處方 0
在本地記錄處方數(shù)據(jù)并打印處方 1
能夠查詢歷史處方記錄 2
能獲取分診的病人信息，下達(dá)的處方供藥局、收費使用 3
下達(dá)處方時有合理性檢查處理和提示 4
檢驗申請
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 手寫檢驗申請單 0
從字典中選擇項目，產(chǎn)生檢驗申請 2
檢驗申請能傳送給檢驗科室 3
下達(dá)申請時有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示，申請能傳送到檢驗科室 4
檢驗報告
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 不能從計算機(jī)中查閱檢驗報告 0
能查閱檢驗科室的檢驗報告 3
查閱報告時能夠給出結(jié)果參考范圍及其結(jié)果是否陰性的判斷 4
檢查申請
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 手寫檢查申請單 0
從字典中選擇項目，產(chǎn)生檢查申請 2
檢查申請能傳送給醫(yī)技科室 3
下達(dá)申請時有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示，申請能傳送到醫(yī)技科室 4
檢查報告
（實現(xiàn)比例按項目數(shù)估算） 不能從計算機(jī)中查閱檢查報告
0
能查閱醫(yī)技科室的檢查報告 3
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