手術分類廣東省標準字典庫研究及建立
梁翠群王淑平裘以冰鐘志海
改革管理篇
STUDY AND ESTABLISHMENT OF OPERATION CLASSlFICATION STANDARD VOCABU—
LARY DATA BASE OF GUANGDONG PROVI NCE
Cui—qun，Wang Shu-ping，Qiu Yi—bing，et al
【摘要】 目前使用的ICD-9-CM-3經過北京國際疾病分類中心編譯，只要求達到亞目(4位數代碼)統(tǒng)
一
，但是隨著新術式的開展，各地利用不同的擴展編碼分類，編寫成手冊，版本各不相同，即手術擴展分類編
碼全國尚無統(tǒng)一標準。我省各醫(yī)院使用的字典也版本不一，擴展碼眾多且不規(guī)范。為此，進行手術分類廣東
省標準庫研究并建立字典，規(guī)范手術名稱，根據廣東省手術操作的具體情況，編制統(tǒng)一的手術分類擴展碼。
【關鍵詞】 手術分類 標準字典庫 廣東省
隨著醫(yī)院信息化建設的深入開展，許多醫(yī)院都運行了醫(yī)
院信息系統(tǒng)(}{IS)，但由于缺乏信息標準，各醫(yī)院mS系統(tǒng)的
數據難以做到信息共享，嚴重影響了信息利用和統(tǒng)計上報。
醫(yī)院信息的標準化和規(guī)范化是醫(yī)院管理和醫(yī)院信息工作面
臨的一個重大問題。手術操作分類是醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計
中不可缺少的部分。國外極為重視其標準化問題。我國現
使用的手術操作分類ICD-9一CM．3是美國1987年第三次修訂
本，經過北京國際疾病分類中心編譯，達到亞目的4位代碼
統(tǒng)一，但具體到編碼手冊，各地有不同版本，主要表現在分類
亞目的4位代碼后面的手術區(qū)分碼，即延拓的手術區(qū)分碼，
目前全國無統(tǒng)一標準；隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新術式、新器械
不斷出現，需要增加擴展碼以補充原著之不足，但目前擴展
碼由各醫(yī)院自行增加，無統(tǒng)一規(guī)范�；诖�，總后衛(wèi)生部于
1997年研制了國家軍用標準“手術操作名稱及代碼”
(GJB3129-97)，供全軍醫(yī)院使用。我省尚無手術編碼統(tǒng)一標
準及相關研究報道，各醫(yī)院使用的字典版本不一，擴展碼眾
多且不規(guī)范。為此，急需建立廣東省標準庫，規(guī)范手術名稱．
統(tǒng)一編碼到延拓的手術操作區(qū)分碼，統(tǒng)一擴展碼。我們在這
方面做了一些嘗試。
1 研究方法
1．1 收集手術編碼擴展庫，匯總、篩選
收集我省八家大型綜合性教學醫(yī)院目前使用的手術編
碼字典庫，包括北京協(xié)和醫(yī)院版本等；通過計算機匯總，篩
選。除去完全相同項目(-T-術操作名稱及編碼，以4位數編
碼相同為準)，保留相異項目；按解剖系統(tǒng)排序，形成約
12 500余條匯總庫。
1．2 根據手術分類原則編碼取舍
梁翠群鐘志海：中山大學附屬第二醫(yī)院廣東廣州510120
王淑平：廣東省婦幼保健院廣東廣州510010
裘以冰：廣東省人民醫(yī)院廣東廣州510080
依照手術分類ICD-9一CM-3原則，逐條對照匯總庫，參照
《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計病案管理系統(tǒng)》手術編碼字典庫，標記保留
條目及刪除條目；把手術操作名稱與《醫(yī)學名詞》及實用外科
學、廣東省常見病基本診療規(guī)范等作對照修訂：編碼則按照
手術分類原則保留、修正；對各醫(yī)院增加的擴展碼，根據其使
用頻率決定取舍，按照手術名稱規(guī)范原則修改為規(guī)范名稱，
合并術程相同但術名不同的編碼，根據編碼原則選擇類目，
標記尾碼；對于教科書無法查到的手術，詢同相關醫(yī)院，了解
手術的具體內容，給予相應的名稱。剔除匯總庫中過時的、
已不開展的手術及編碼；刪除錯誤編碼及沒必要單獨列出的
手術。通過逐條核對，篩選保留了4 108條編碼，稱為手術編
碼保留庫。
1．3 尾碼排序
將保留庫手術編碼從4位數擴展為6位數，即手術區(qū)分
碼，尾碼按常用程度順排，按手術亞目編碼數字順序排序，建
立準手術編碼庫。
1．4 核對
逐條核對準手術編碼庫，檢查增減條目。
1．5 檢測、試用
選擇廣東省10家三級甲等醫(yī)院試用準手術編碼庫，檢
驗是否適用及全面，收集反饋意見，反復補充修訂手術編碼
庫。
2 字典庫建立及使用
將手術編碼字典庫通過衛(wèi)生主管部門的鑒定，印制編碼
手冊，制作光盤，向全省各級醫(yī)院推廣應用。
3 討論
通過手術分類廣東省標準字典庫研究，我們認為：首先
要統(tǒng) |
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