醫(yī)院護(hù)理人力資源成本管理及綜合價(jià)值分析
解放軍304醫(yī)院 宋雁賓
專家簡介
宋雁賓(1970－)，女，山西人。解放軍304醫(yī)院護(hù)理部主任，副主任護(hù)師，碩士，主要從事急重癥護(hù)理及護(hù)理管理工作。
國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“醫(yī)院護(hù)理人力資源成本管理及綜合價(jià)值分析培訓(xùn)班”第一單元
護(hù)理成本基本概念及核算方法
成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理成本核算是制定合理的護(hù)理服務(wù)價(jià)格、衡量護(hù)理服務(wù)效益和合理配置人力資源的基礎(chǔ)。
護(hù)理成本基本概念
醫(yī)療成本是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。
護(hù)理成本(nursing cost)是指提供護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的護(hù)理資源，即為人類提供護(hù)理服務(wù)過程中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗部分，或者是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基 礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。物化勞動(dòng)是指物質(zhì)資料的消耗，活勞動(dòng)是指腦力和體力勞動(dòng)的消耗，貨幣價(jià)值是指產(chǎn)出的勞動(dòng)成果用貨幣表示 其價(jià)值。
成本的分類
在醫(yī)院成本核算與成本管理中，對成本的分類亦因管理或會(huì)計(jì)的目的和要求不同而不同。如會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中分“費(fèi)用”與“成 本”；在管理會(huì)計(jì)中，按成本所包含的內(nèi)容范圍分為不全成本和全成本；按成本的變動(dòng)與服務(wù)量的關(guān)系分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本(半固定成本、半變動(dòng)成 本、延期變動(dòng)成本)；按成本的可辨認(rèn)性分直接成本與間接成本；按成本的可控制又分為可控制成本與不可控制成本；在醫(yī)院經(jīng)營決策中，還可將成本分為社會(huì)成 本、機(jī)會(huì)成本、邊際成本、醫(yī)院總成本與科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本和病種成本等。
1.固定成本、變動(dòng)成本和混合成本：是按成本與服務(wù)量變動(dòng)的關(guān)系 劃分。固定成本是不隨服務(wù)量變化而變化的成本，如醫(yī)院管理人員的工資、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)等。變動(dòng)成本是隨服務(wù)量變化而變化的成本，當(dāng)服務(wù)量為零時(shí)，成本亦為 零。混合成本又可分為半變動(dòng)成本、半固定成本(階梯式變動(dòng)成本)和延期變動(dòng)成本。
2.直接成本(可控成本)和間接成本(不可控成本)：按成本 核算的程序和責(zé)任劃分。直接成本是指與特定的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)直接相關(guān)的支出，該項(xiàng)支出與醫(yī)療服務(wù)之間有著明確的一對一的匹配關(guān)系，理論上科室能直接控制。間 接成本是指與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)但關(guān)系松散的支出，它與醫(yī)療服務(wù)之間不存在精確的匹配關(guān)系，理論上科室無法直接控制。
3.醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本：是按經(jīng)營層次劃分。醫(yī)院總成本、科室成本指醫(yī)院及醫(yī)院各部門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的實(shí)際成本。項(xiàng)目成本和病種成本則是歸集醫(yī)院總成本和科室成本后，按一定的分?jǐn)偡椒〝偱傻侥骋会t(yī)療項(xiàng)目或某一病種上的成本。
4.平均成本和邊際成本：平均成本為總成本分配到總服務(wù)量上所得的平均值。邊際成本是指多提供一單位醫(yī)療服務(wù)所需要增加的支出。
5.實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本：實(shí)際成本是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際發(fā)生的支出。標(biāo)準(zhǔn)成本是以現(xiàn)有的平均技術(shù)水平、服務(wù)能力和應(yīng)用條件為前提，測算出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)的、最適度的支出。
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